定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效评价指标-核心指标
另一方面，设置负面清单，对低标入院、分解住院、不合理收费、分解费用、高编低靠、推诿病人等情况进行监控， 在保证医疗服务质量的同时，还能进一步打击医保基金违规问题。
医保绩效考核指标的不合理性思考
对于医保局来说，设置考核指标不仅有利于医疗机构有效控费，还能在一定程度上保障质量。但基于医疗机构的角度，笔者通过分析相关指标，发现了相关指标的不合理性，依旧还是以江苏省医保支付方式改革绩效考核指标为例：
第一、“费用控制”大类中的“参保患者均次住院费用”，这一项指标对年度患者住院次均费用，以及次均医药费用进行评价，要求是逐步降低。尽管我国医保药品目录纳入药品数量的增多，以及带量采购不断推进，但考虑物价水平以及医疗服务价格因素影响，“逐步降低”的要求会不会进一步让DRG/DIP权重、分值单价进一步下降，进入“囚徒困境”，导致医疗机构冲击点数，陷入无序竞争？或被迫分解住院、分解费用至门诊，对于患者而言，也将面临医疗质量大打折扣的问题，就医体验不佳。
第二，则是“人次人头比”这一项考核指标，这一项设置为“逐步降低”的考核导向，意义是减少单个患者重复住院的次数，控制分解住院的情况，提升单人单次住院治愈率。但这一项指标针对复诊率高的康复科、肿瘤科、心脑血管科以及内分泌科普适性较差。
2022年12月，国家医保局印发《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》（以下简称《通知》）， 重点聚焦群众最关心的五个方面、三大类问题。其中就重点提到“排查医保在考核评价方面是否存在不合理限制和要求”、“医保考核管理中是否存在医保部门直接搬运有关部门的管理指标。比如，对患者的住院、门诊次均费用、药占比等作一些不合理的规定。”
利用医保支付方式改革绩效考核评价成果建立激励约束机制，充分发挥医保支付“牛鼻子”作用，这一点是毋庸置疑的。但针对各省市“百花齐放”的医保绩效考核指标，要积极发现绩效考核指标中不合理之处，取消医保不合理限制，同时笔者还望国家层面研究出更加均衡有效的考核模型，在全国推广。（本文为《医有数》整理发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）
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