一是我市城乡居民基本医疗保险门诊报销限额由原来每人每年40元提高到200元。
二是起付线由原来的60元调整为0起付线。报销比例为50%，个人负担50%。
举个例子：原来门诊就医花费70元（甲类药品），扣除60元起付线，剩下的10元，按照50%报销，可以报5元。政策调整后，70元不用再扣除起付线，直接按50%进行报销，可以报35元，报销金额明显提高。
三是建立门诊统筹健康奖励制度，居民连续参保，对于上年度门诊、住院均未使用过医保基金的参保人（也就是说没有发生过报销），本年度参保后，在原有门诊统筹限额基础上增加100元奖励限额，参保人没有用完的奖励额度可结转至下年度继续使用。
举个例子：张某，2022年和2023年连续参保，2022年门诊、住院未使用医保基金，2023年的个人门诊统筹限额就由200元提高到300元（门诊统筹200元+健康奖励额度100元）。如果2023年没有发生报销费用，2024年参保后门诊统筹限额就变成400元（门诊统筹200元+奖励额度200元），逐年类推。如果2023年在门诊购药报销了280元，那么剩余的20元奖励额度可结转下年度继续使用。
此项健康奖励制度的建立，相当于每个居民都有了自己的医保账户，每年缴费即使不生病没报销也会有100元的健康奖励额度计入，不会白缴费。
2、扩大门诊高血压、糖尿病“两病”药品种类，拓宽定点医疗机构范围
患高血压、糖尿病且需要药物治疗但又达不到门诊慢性病认定标准的参保居民（不含已通过居民医保门诊慢性病、特殊病人员），都可以享受门诊“两病”制度保障。
门诊“两病”报销不设起付线，报销比例50%，年度最高报销限额：高血压225元/年/人，糖尿病375元/年/人。“两病”药品种类由原来的16种，扩大到20种。定点医疗机构从原来的19家公立医疗机构，扩大到我市39家医保定点医疗机构，实现全市定点医疗机构全覆盖，“两病”患者就医报销更加便捷、及早得到保障。
3、扩大门诊慢（特）病病种范围，提升经办能力
门诊慢（特）病由原来的31种增加至45种，其中：慢性病34种，第一类20种，第二类14种；特殊病11种。
▲ 门诊慢（特）病报销标准
▲ 门诊慢特病办理方式
自2021年7月1日起，门诊慢（特）病全部实行线上申请，申请频次由原来的一年两次调整为随时办理，可随时查询办理进度，最长20个工作日可知道认定结果，从根本上解决了以往评审认定周期较长、频次较少、享受待遇不及时的问题。
4、提高生育医疗待遇保障水平，支持三孩政策
参保女性都可享受生育医疗待遇，最高可报销3000元。
在市域内定点医疗机构就医，自然分娩限额1500元，剖宫产限额2000元。在市域外定点医疗机构就医，自然分娩限额1000元，剖宫产限额1500元。生育三孩，在以上限额基础上增加1000元。
5、提高中医医疗机构待遇保障水平，促进中医药传承发展
参保城乡居民在市域内中医医疗机构住院，起付线比同级医疗机构起付线下浮100元。
6、提高跨省异地就医住院待遇保障水平
参保城乡居民转往省外医疗机构就医，起付线最多降低2800元，报销比例最高提高至80%。
7、提高大病保险待遇保障水平
大病保险最高段支付比例达到90%，比原来提高15个百分点。同时，继续加强对低保对象、特困人员和返贫致贫人口政策倾斜，起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，取消年度最高支付限额。
大病保险起付线原则上按我市上年度人均可支配收入的50%确定，动态调整（2022年为1.5万元），起付线至65000元部分报销60%，65000元以上至115000元部分报销70%，115000以上至165000元部分报销80%，165000元以上部分报销90%。
8、增强意外伤害住院待遇保障能力
意外伤害是指因遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的事件。意外的发生总是措不及防，且多数治疗费用较高，不参保将会给家庭带来沉重的经济负担，甚至会压垮一个家庭。
真实事例：
家住辛集市王口镇的赵某56岁，家有70多岁父母需要赡养，为儿子在市区买房欠账也未还清。自己身体强壮觉得不到生重病的年龄，抱有侥幸心理没有参加城乡居民医疗保险。然而在2022年6月12日，赵某骑电动三轮车到地里查看小麦收割途中发生意外，右腿胫腓骨骨折、双侧六根肋骨骨折，在市第一医院卧床治疗时又出现静脉血栓，住院16天花费11.25万元。因未参保，高额医疗费用只能自己负担，使本不富裕的家庭雪上加霜，增加了致贫风险。如果赵某能够及时参保，最多可报销7万余元，将为整个家庭减轻不少的压力。
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四、疑问解答
许多人有疑问，城乡居民医保为什么每年上涨？
城乡居民医保由原来的新农合和城镇居民医保整合而来。个人缴费上涨确实是事实，但同时也要看到，国家财政补助2022年已增加到610元，涨幅也很高，而且居民医保的报销范围在不断扩大，特殊门诊病种在增加，医保目录的药品由1000多种增加到现在的2800种，报销门槛降低，个人报销比例不断提高。
政府主办的医疗保险唯一原则就是保障人民“医有所保”，参加基本医保后，就有基本医保、大病保险（不需另外缴费）和医疗救助三重保障，能极大减轻患者的医药负担和家庭的经济负担。
部分群众特别是青壮年人群往往存在侥幸心理，认为自己不会生病住院而不缴纳医保，但我们每个人的一生都会面临各种不确定的疾病风险和意外风险，每年都有未参加医保而得了大病不能报销的事例。据4所市直医院统计数据，2022年以来，就有未参保而发生住院2309人次，发生医疗费用共计1615.73万元，其中市一院最高一笔费用为21.22万元，因未参保不能享受报销待遇，极大增加了家庭的经济负担，所以按时参加医疗保险可防范和化解医疗费用风险，减轻医疗费用负担。
小编再次提醒您
2023年度城乡居民基本
医疗保险集中缴费期
截止到本月25日
还没缴费的抓紧啦！
来源 | 市医疗保障局
图文 | 李晴宇
编审 | 周莉 房晓坤
主编 | 冯磐毅
监制 | 满建顺
辛集市融媒体中心
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