“希望进一步强化部门协同，将分散在卫生健康、医保、民政、残联、退役军人等相关部门的有关政策进行整合。”陈鹤表示，现在民政部门、医保部门、残联等在评估老人身体状况时，用的标准不一样。
2021年7月国家医保局、民政部出台的《长期护理失能等级评估标准（试行）》和2022年1月印发配套的《长期护理保险失能等级评估操作指南》，建立了涵盖日常生活能力、认知能力、感知觉与沟通能力等方面的综合评估指标体系。但是，仍需建立与之有效衔接的长期护理需求认定和护理服务标准体系。
上海市在推行长护险之前，民政、卫生和医保部门均有一套对老年人失能、失智状况进行评估的依据，分别是民政部门的《老年照护等级评估要求》、医保部门的《高龄老人医疗护理保障计划》和卫生部门的《上海市老年护理医院出入院标准》。上海市卫生和健康发展研究中心党委书记丁汉升介绍，从2014年起，上海市将3套标准进行整合，形成统一的评估标准和照护等级。3个部门根据所分管的领域共同制定标准，做到分级结果互认，根据结果开展各自工作，这是项目顺利推进的先决条件。
为推进护理服务内容的规范化，丁汉升组织团队研发了照护计划自动生成模型，研制了照护处方定量化标准。通过失能评估标准所采集到的指标数据，针对每位评估对象构建虚拟形象，利用人工智能和计算机决策，从服务项目库中组合个性化的服务包，并确定服务强度。目前，该计划正在遴选试点地区。
我国长护险待遇的给付标准受到筹资人群、护理服务包、给付对象等因素的影响，各试点城市给付标准差异较大。以城镇职工重度失能人员入住定点护理机构待遇标准为例，四川省某市待遇标准为每人每月2000元左右，黑龙江省某市每人每月不足千元。对此，有专家指出，下一步，需要进一步缩小不同地区给付标准差距，尤其是加强农村地区长护险服务提供。
强化护士的作用
发展长护险，还要解决护理人员数量短缺问题。纽约大学迈尔斯护理学院副院长吴蓓表示，中国护理人员缺口大，建议强化护士在长期照护中的作用。
采访中，众多专家都提到了日本长护险制度中的“照护经理”角色。这是把护理和医疗相关服务串联起来的关键性角色，职责包括实施需求评估、制订照护计划、衔接各方资源。陈鹤在日本调研时观察到，与“照护经理”一起的服务人员还有养老服务人员和医疗从业者，他们会根据老人的需求变化进行小组讨论，不断更新服务内容，共同提供以居家为核心的照护。
“‘照护经理’还可以根据需求评估结果，为老年人及其家庭制订一套照护计划，并协助其申请相关长护险或医疗保险的待遇。”陈鹤说，在日本，“照护经理”由长护险出资雇佣，一般由高年资护士担任。有学者补充，日本已将“照护经理”作为职业，对入职门槛、资格考核、薪酬激励等都进行了界定。
丁汉升建议，全面加快专业护理人员队伍建设，采取多种政策措施增加人员数量，提高专业技能，稳定人员队伍，提升长护险服务的整体水平。聂爱霞指出，需从薪酬待遇、工作环境、专业技能培训等多方面提高专业护理人员的社会认同度和职业幸福感，以吸引更多人员进入长期护理领域。另外，大部分试点城市最新出台的长期护理服务政策均鼓励由接受过培训的亲属提供护理服务，并将其纳入护理服务人员管理范围。这种服务更易为失能人员所接受，也可以为专业护理人员提供支援。
“长护险要与当地失能护理服务供给能力相适应，这也注定了其发展要有一个过程，不可能一步到位。”黄长沙提醒。
丁汉升也表示，中国人口基数大、老年人多，慢慢摸索是有必要的。
文：健康报首席记者 姚常房
编辑：于梦非
校对：杨真宇
审核： 徐秉楠 陈飞
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